Lithiase biliaire
Sources
Cours IFSI
Lithiase biliaire sur snfge.org
Lithiase vésiculaire sur msdmanuals.com
Mémento 100% visuel des pathologie, Anne Barrau, 2021, Vuibert
Mon stage infirmier en hépato-gastro entérologie, Axel Balian, 2022, Elsevier Masson
Toutes les pathos en 250 cartes mentales, David Naudin, 2025, Elsevier Masson
Mis à jour le 13/10/2025
I. Généralités
La lithiase biliaire correspond à la présence d’un ou plusieurs calculs à l’intérieur des voies biliaires ou de la vésicule.
Elle est 2 fois plus présente chez les femmes et est majoritairement asymptomatique.
La lithiase est de nature cholestérolique dans 80% des cas et pigmentaire dans 20% des cas.
II. Physiopathologie
Les calculs de cholestérol, majoritaires dans les pays occidentaux, se forment lorsqu’il y a une sursaturation de la bile en cholestérol associée à une hypomotricité de la vésicule biliaire, favorisant la cristallisation et l’agrégation des cristaux de cholestérol autour d’un noyau dans la vésicule.
Les calculs pigmentaires, quant à eux, sont composés de bilirubinate de calcium. Les calculs noirs se forment surtout dans la vésicule en cas d’hémolyse chronique ou de maladies hépatiques, tandis que les calculs bruns apparaissent dans les voies biliaires en lien avec des infections ou inflammations, comme les parasitoses hépatiques.
Ces différents mécanismes aboutissent à la formation de calculs pouvant migrer et provoquer des complications biliaires.
III. Facteurs de risque
Obésité
Sexe féminin
Grossesse
Certains médicaments
Alimentation riche en graisses et en cholestérol
Perte de poids rapide
Jeûne, nutrition parentérale
Âge avancé
Prédisposition familiale
Hémolyse chronique
IV. Signes cliniques
Asymptomatique dans 80% des cas
Douleur intense, brutale localisée en hypochondre droit ou épigastrique
Signe de Murphy : douleur à la palpation sous-costale droite lors de l’inspiration profonde
Nausées/vomissements
Pas de fièvre ni frissons sauf si cholécystite
V. Examens complémentaires
Examen de référence : échographie
Bilan sanguin avec bilan hépatique
Écho-endoscopie
Cholangio-IRM
VI. Complications
Cholécystite aiguë
Ictère
Angiocholite
Pancréatite aiguë
VII. Évolution
2 à 4% des lithiases asymptomatiques deviennent symptomatiques chaque année
Risque de complication plus élevé chez les patients déjà symptomatiques
VIII. Traitements
Interventionnel
- Drainage par voie percutanée sous TDM : cholécystotomie
- Extraction des calculs : cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Médicamenteux
- Antalgiques pour soulager la douleur
- Antibiothérapie si complication infectieuse
- Acides biliaires (acide ursodésoxycholique) : permet de réduire la taille des calculs chez 30% des patients
Pour résumer (carte mentale)
