Mai 2017

UE 2.9.S5 – Processus tumoraux

Université Paris Descartes (75)

Sujet

QUESTIONS À CHOIX MULTIPLE

Question 1 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Devant une anémie normocytaire normochrome arégénérative, les étiologies les plus probables sont :

A. Hémolyse
B. Carence en fer
C. Syndrome inflammatoire
D. Carence en vitamine B12
E. Envahissement médullaire par une hémopathie maligne

Question 2 – Parmi les propositions suivantes concernant le traitement initial d’une tumeur de vessie par résection trans-urétrale, indiquer lesquelles sont exactes :

A. Permet de déterminer la présence de métastases
B. Doit être reporté en cas d’ECBU positif
C. Nécessite une dérivation des urines
D. Peut être suivi par des instillations endovésicales de BCG
E. Est un traitement suffisant en cas de tumeur infiltrante

Question 3 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les facteurs de risque du cancer du col utérin sont :

A. Tabac
B. Obésité
C. Infection à Papillomavirus
D. Précocité des premiers rapports sexuels
E. Diabète

Question 4 – Parmi les propositions suivantes concernant l’aplasie médullaire, indiquer lesquelles sont exactes :

A. Elle provoque le développement des cellules néoplasiques
B. Elle correspond à la disparition du tissu hématopoïétique
C. Elle correspond à l’augmentation des trois lignées sanguines
D. Elle provoque le développement du tissu hématopoïétique
E. Elle touche les trois lignées sanguines

Question 5 – Parmi les propositions suivantes concernant le mélanome, indiquer lesquelles sont exactes :

A. Il se développe uniquement dans les zones photo-exposées
B. Une biopsie à l’aiguille permet le diagnostic
C. L’épaisseur de la tumeur (indice de Breslow) est un facteur pronostic très important
D. Il se traite généralement par cryothérapie pour éviter une cicatrice
E. Il peut se développer sous un ongle

Question 6 – Parmi les propositions suivantes concernant le cancer colorectal, indiquer lesquelles sont exactes :

A. C’est le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme
B. Le test de dépistage en population générale est la coloscopie pour toute personne de plus de 50 ans
C. Il peut atteindre n’importe quel segment du colon ou du rectum
D. En cas de cancer du rectum localisé une radiothérapie est parfois indiquée avant la chirurgie
E. Une chimiothérapie néo-adjuvante est toujours nécessaire

Question 7 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les caractéristiques d’une tumeur bénigne sont :

A. Prolifération totalement anarchique de cellules indifférenciées
B. Prolifération limitée dans l’espace, refoulant les tissus voisins sans les envahir
C. Peut-être de très grande taille
D. Capacité à former des métastases
E. Transformation constante en tumeur maligne au bout de quelques années

Question 8 – Parmi les propositions suivantes concernant les recommandations de l’institut national du cancer pour diminuer le risque de cancer chez chaque individu, indiquer lesquelles sont exactes :

A. La surcharge pondérale doit être évitée
B. Une activité physique d’au moins 2 heures par jour est nécessaire
C. Il est recommandé de boire 1 à 2 verres de vin à chaque repas
D. Un allaitement exclusif d’au moins 6 mois protège du cancer du sein
E. Il est recommandé de limiter la consommation de poivre

Cas clinique n°1 – Cancer du sein

Madame Dupont âgée de 68 ans consulte son gynécologue dans le cadre de son frottis cervico-vaginal de contrôle.

A l’auscultation, le médecin détecte une masse au sein gauche et lui prescrit une mammographie bilatérale ainsi qu’une échographie mammaire. Le diagnostic de cancer du sein a été confirmé à la suite de ces examens et des résultats de la cytoponction et de la biopsie.

Antécédents médicaux : hypothyroïdie
Antécédents familiaux : sa sœur est décédée des suites d’un cancer du sein à l’âge de 38 ans.

De plus Mme Dupont n’a jamais eu d’enfant. Elle reçoit un traitement substitutif de la ménopause depuis 15 ans.

La patiente a été traitée par chimiothérapie néoadjuvante, une tumorectomie gauche avec curage ganglionnaire en 2ème intention suivie d’une radiothérapie mammaire et d’une hormonothérapie adjuvante par Tamoxifène ®.

QUESTIONS À CHOIX MULTIPLE

Question 9 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les facteurs favorisant un cancer du sein sont :

A. Antécédents familiaux
B. Hypothyroïdie
C. Age
D. Stérilet
E. Nulliparité

Question 10 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les facteurs de bon pronostic pour le cancer du sein sont :

A. Une découverte tardive
B. Une tumeur de petite taille
C. Beaucoup de ganglions atteints
D. La ménopause
E. La présence de récepteurs hormonaux

Question 11 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : La chimiothérapie néoadjuvante a pour intérêt de :

A. Préparer un curage ganglionnaire
B. Réduire la taille de la tumeur
C. Permettre un traitement conservateur
D. Prévenir un cancer de l‘utérus
E. Laisser au patient le temps d’accepter la chirurgie

Question 12 – Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du sein, indiquer lesquelles sont exactes :

A. La chirurgie de la tumeur mammaire peut se faire sous cœlioscopie
B. Le curage axillaire est systématique
C. Pour les grosses tumeurs, la mastectomie est toujours nécessaire
D. La biopsie du ganglion sentinelle permet d’éviter le curage axillaire dans un grand nombre de cas
E. Pour les petites tumeurs on pratique une tumorectomie

Question 13 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les principaux effets indésirables attendus après une mastectomie sont :

A. Hypoesthésie
B. Erythème
C. Douleur
D. Dyspnée
E. Alopécie

Question 14 – Parmi les propositions suivantes concernant le lymphœdème, indiquer lesquelles sont exactes :

A. Il correspond à une poche de lymphe
B. Il est lié à l’exérèse des voies lymphatiques
C. Il peut être la conséquence d’un curage ganglionnaire
D. Il peut être la conséquence de la chimiothérapie
E. Il disparait le plus souvent au bout de deux à trois ans

Question 15 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les conseils à donner à Mme Dupont pour prévenir le lymphœdème sont :

A. La prise de diurétiques
B. Le drainage manuel
C. Prendre des bains chauds
D. Eviter de s’exposer au soleil
E. Favoriser la prise de poids

Question 16 – Parmi les propositions suivantes concernant le Tamoxifène®, indiquer lesquelles sont exactes :

A. Il peut provoquer des bouffées de chaleur
B. Il peut provoquer des loghorrées
C. C’est un anti-oestrogène indiqué en cas de présence de récepteurs aux oestrogènes
D. Il peut provoquer un lymphœdème
E. C’est un agoniste de la LH-RH qui bloque la production d’oestrogènes

QUESTIONS À CHOIX UNIQUE

Question 17 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : L’examen de dépistage de masse du cancer du sein est :

A. La mammographie
B. La cytoponction
C. La biopsie
D. L’échographie
E. Le curage ganglionnaire

Question 18 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : Dans la population générale, le dépistage de masse du cancer du sein est proposé à partir de :

A. 30 ans
B. 40 ans
C. 50 ans
D. 60 ans
E. 70 ans

Question 19 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : L’examen qui permet de confirmer le diagnostic de cancer du sein est :

A. Mammographie
B. Cytoponction
C. Biopsie
D. Echographie
E. Curage ganglionnaire

Question 20 – Parmi les propositions suivantes, concernant la chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du sein, indiquer laquelle est exacte :

A. Elle est plus efficace que la chimiothérapie adjuvante pour diminuer le risque de rechute
B. Elle permet d’augmenter les chances de conservation mammaire
C. Elle est administrée après la chirurgie
D. Elle doit être précédée de la réalisation d’une cytoponction
E. Elle est mieux supportée que la chimiothérapie adjuvante

Question 21 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : Le cancer du sein est dit hormonodépendant car :

A. Il atteint les femmes non ménopausées
B. Il atteint les femmes ménopausées
C. Il est sous l’influence de la testostérone
D. Il est sous la dépendance des œstrogènes
E. Il est traité d’abord par une hormonothérapie

Question 22 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : Le curage ganglionnaire lors d’une chirurgie carcinologique consiste en :

A. Une ablation d’un groupe de ganglions drainant la lymphe de l’organe touché
B. Une ablation d’un ganglion périphérique
C. Une ablation d’un groupe de ganglions à distance de l’organe malade
D. Une ablation du pédicule vasculaire de la tumeur
E. Une ablation d’un ganglion à proximité de l’organe malade

Question 23 – Parmi les propositions suivantes concernant la reconstruction mammaire, indiquer laquelle est exacte :

A. Elle est uniquement réalisée après une tumorectomie
B. Elle est possible quel que soit le type de chirurgie réalisée
C. Elle est uniquement réalisée après une mastectomie
D. Elle ne peut être réalisée en cas de curage ganglionnaire
E. Elle est toujours réalisée en même temps que l’exérèse

Question 24 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : Dans le cadre du cancer du sein, la plus fréquente localisation de métastases est :

A. Osseuse
B. Pulmonaire
C. Cutanée
D. Cérébrale
E. Hépatique

Cas clinique n°2 – Le cancer du poumon

M. Victoire âgé de 65 ans est hospitalisé en pneumologie pour suspicion de cancer du poumon.

Il a comme antécédents une hypertension artérielle traitée paramlodipine ® et une dyslipidémie.
Il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 25 ans.

Son médecin traitant devant ces antécédents, des douleurs insomniantes au bras droit non calmées par les antalgiques ainsi qu’une perte de poids de 8 kg en 3 mois a prescrit une radiographie de thorax.
Celle-ci a dévoilé une opacité du sommet droit évoquant une tumeur.

A l’arrivée dans le service le patient présente les signes cliniques suivants :
– une toux et une dyspnée sibilante avec des sifflements inspiratoires et expiratoires à l’auscultation
– une hémoptysie modérée
– des douleurs brachiales de forte intensité

Le diagnostic confirmé de cancer du poumon, selon la classification TNM, la tumeur de M. Victoire est classé T4N1MO.

QUESTIONS À CHOIX MULTIPLE

Question 25 – Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du poumon, indiquer lesquelles sont exactes :

A. La moitié des cas sont dus à l’alcool
B. Le cancer à petites cellules se traite par chirurgie seule
C. Les métastases cérébrales sont fréquentes et peuvent être présentes dès le diagnostic
D. 80% des cas sont dus au tabac
E. La pneumectomie est contre-indiquée du fait du risque opératoire

Question 26 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les signes habituels du cancer du poumon sont :

A. Un amaigrissement
B. Une hémoptysie
C. Une anémie par saignement chronique
D. Une épistaxis
E. Des œdèmes des membres inférieurs

Question 27 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a pour intérêt :

A. La recherche d’une thrombose
B. La recherche de métastases hépatiques
C. La recherche d’une hémorragie
D. La recherche de métastases ganglionnaires
E. La recherche de métastases cérébrales

Question 28 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les facteurs de risques du cancer du poumon sont :

A. La dyslipidémie
B. Le tabac
C. L’asthme
D. Le diabète
E. L’exposition à l’amiante

Question 29 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Le syndrome inflammatoire se traduit dans l’hémogramme par :

A. Une thrombopénie
B. Une hyperleucocytose
C. Une anémie
D. Une lymphopénie
E. Une neutropénie

Question 30 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : La consultation d’annonce infirmière comprend :

A. Une orientation de la personne malade vers d’autres professionnels
B. Une information sur les services offerts par les associations
C. Un temps d’accompagnement médical
D. La rencontre d’autres patients
E. La rencontre des laboratoires pharmaceutiques

Question 31 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Le patient est traité pour un cancer du poumon, les autres cancers pouvant faire l’objet d’un dépistage chez M. Victoire sont :

A. Le cancer de l’estomac
B. Le cancer de la prostate
C. Le cancer hépatique
D. Le cancer colo-rectal
E. Le cancer cutané

Question 32 – Parmi les propositions suivantes, indiquer lesquelles sont exactes : Les modalités du diagnostic du cancer du poumon sont :

A. Les BK crachats
B. La spirométrie
C. La fibroscopie bronchique avec biopsies
D. Le PETscan au 18 FDG
E. La biopsie guidée par un scanner thoracique

QUESTIONS À CHOIX UNIQUE

Question 33 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : Le traitement curatif du cancer du poumon est :

A. La chimiothérapie
B. La radiothérapie
C. La chirurgie
D. L’immunothérapie
E. L’hormonothérapie

Question 34 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : La médiastinoscopie :

A. Permet de réaliser un examen cytologique
B. Se réalise sous anesthésie locale
C. Permet d’identifier la présence de métastases ganglionnaires
D. S’effectue au lit du malade
E. Est le traitement principal du cancer bronchique

Question 35 – Parmi les propositions suivantes concernant la classification TNM, indiquer lesquelles sont exactes :

A. C’est une classification basée uniquement sur la taille de la tumeur
B. C’est une classification anatomopathologique qui permet de préciser le diagnostic
C. C’est une classification clinique uniquement utilisée pour le cancer du rein
D. C’est une classification qui prend en compte le grade histologique
E. C’est une classification clinique et histologique qui permet de préciser le protocole thérapeutique

Question 36 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte : T4N1M0 signifie :

A. Tumeur volumineuse avec deux ganglions atteints et absence de métastase
B. Tumeur volumineuse avec un ganglion atteint et présence de métastases
C. Petite tumeur avec absence de ganglion et de métastases
D. Petite tumeur avec des ganglions atteints et absence de métastase
E. Tumeur de volume moyen avec métastases

Question 37 – Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle est exacte :

A. Le cancer du poumon est le 1er cancer en incidence tout sexe confondu
B. Le cancer du poumon est la 1ère cause de mortalité par cancer
C. L’incidence est actuellement en augmentation chez les hommes
D. Le tabac est le deuxième facteur de risque de cancer bronchique
E. La consommation d’alcool majore le risque de cancer bronchique

Question 38 – Parmi les propositions suivantes concernant le cancer bronchique non à petites cellules métastatique, indiquer laquelle est exacte :

A. Le but du traitement est curatif
B. La chirurgie de la tumeur primitive est toujours réalisée
C. Une recherche d’anomalie moléculaire tumorale est primordiale
D. L’hormonothérapie est le traitement de 1ère intention
E. La survie habituelle est de 5 ans

Question 39 – Parmi les propositions suivantes concernant la fibroscopie bronchique, indiquer laquelle est exacte :

A. Elle est habituellement réalisée sous anesthésie générale
B. Sa normalité permet d’éliminer le diagnostic de cancer bronchique
C. Le patient peut avoir mangé juste avant l’examen
D. Un bilan récent d’hémostase est indispensable
E. Elle est contre-indiquée en cas d’hémoptysie

Question 40 – Parmi les propositions suivantes concernant le traitement du cancer bronchique à petites cellules, indiquer laquelle est exacte :

A. Il se caractérise par une évolution très rapide
B. La radiothérapie est contre-indiquée au niveau pulmonaire
C. Il est moins grave du fait de la petite taille des cellules
D. La chimiothérapie est inefficace
E. Il n’est pas lié au tabac

Source: Université Paris Descartes

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