UE 2.9.S5 – Processus tumoraux
Université Paris Sud (75)
Janvier 2018
Sujet
Question n°1 – Quels sont les 2 principaux sous types anatomopathologiques du cancer bronchique non à petites cellules (2 réponses)
A. Adénocarcinome
B. Sarcome
C. Carcinome épidermoïde
D. Carcinome à grande cellule
E. Carcinome à petites cellules
Question n°2 – Les symptômes liés au cancer bronchique peuvent être (4 réponses)
A. Une constipation
B. Des infections pulmonaires à répétitions
C. Une perte de poids
D. Une dysphagie
E. Une fatigue anormale
Question n°3 – Quelle est la première cause de mortalité par cancer chez les femmes en France ? (1 réponse)
A. Cancer de l’utérus
B. Cancer du sein
C. Cancer du poumon
D. Cancer des ovaires
E. Cancer du colon
Question n°4 – Une consultation d’oncogériatrie doit être faite chez : (1 réponse)
A. Tous les patients atteints d’un cancer
B. Tous les patients >80 ans
C. Toutes les patientes ≥ 70 ans potentiellement éligibles à chimiothérapie
D. Tous les patients présentant des troubles cognitifs
E. Tous les patients ayant des comorbidités
Question n°5 – Le trastuzumab en traitement adjuvant dans le traitement des cancers du sein : (3 réponses)
A. Doit être donné à toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein HER2+ indépendamment de la taille de la tumeur
B. Est une thérapie ciblée
C. Est prescrit pour une durée de un an au total
D. Est prescrit pour une durée de 6 mois au total
E. Nécessite une évaluation de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
Question n°6 – Les soins palliatifs : (1 réponse)
A. N’existent pas dans la prise en charge à domicile
B. Sont des soins actifs et continus pratiqués par une équipe pluridisciplinaire
C. Commencent dès l’arrêt des soins oncologiques
D. Concernent la phase terminale du cancer
E. « C’est quand il ne reste plus rien à faire »
Question n°7 – Les directives anticipées : (1 réponse)
A. Sont prises en compte seulement après l’avis de la personne de confiance
B. Doivent être appliquées en toutes circonstances
C. Sont révocables à tout moment
D. Peuvent être écrites par la personne de confiance
E. Ne sont écrites que lorsque l’on est malade
Question n°8 – Concernant la nutrition en oncologie : (4 réponses)
A. La nutrition et l’hydratation artificielles peuvent augmenter l’encombrement bronchique
B. La nutrition parentérale permet d’améliorer les apports hydro-électrolytiques
C. La dénutrition peut engendrer des œdèmes des membres et donc une prise de poids
D. La nutrition entérale sur sonde d’alimentation peut majorer le risque de pneumopathie d’inhalation
E. La nutrition artificielle permet d’augmenter la survie des patients en phase terminale
Question n°9 – Parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ? (3 réponses)
A. Le cancer prostatique n’est pas fréquent
B. Le cancer prostatique est la première cause de mortalité chez l’homme
C. Le cancer prostatique est guérissable si une prise en charge précoce est réalisée
D. Le cancer prostatique est plus fréquent chez les afro-antillais
E. Le cancer prostatique est le cancer le plus fréquent chez l’homme de plus de 50 ans
Question n°10 – Le PSA sérique: (3 réponses)
A. Est un marqueur spécifique du cancer de la prostate
B. Se dose par prélèvement sanguin
C. Est un élément de surveillance après traitement du cancer de la prostate
D. Est considéré comme normal jusqu’à 40 ng/mL
E. Peut être élevé en cas d’adénome prostatique
Question n°11 – Les biopsies de prostate: (3 réponses)
A. Sont recommandées si le PSA est supérieur à 4ng/mL sur 2 dosages
B. Se déroulent au bloc opératoire
C. Se font sous anesthésie locale le plus souvent
D. Nécessitent une antibioprophylaxie car la prostatite est une complication fréquente
E. Nécessitent toujours un repérage IRM endorectal
Question n°12 – Examen diagnostique d’une hémopathie (1 bonne réponse)
A. Le diagnostic d’une leucémie aigüe se fait sur une biopsie ganglionnaire
B. La Biopsie Ostéo-Médullaire (BOM) est un acte chirurgical effectué sous anesthésie générale au bloc opératoire par un chirurgien orthopédiste
C. Le Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote (Meopa) peut être utilisé de façon courante, sous surveillance adaptée, pour l’analgésie d’un myélogramme et/ou d’une BOM
D. Le myélogramme est une ponction de la moelle épinière
E. Un scanner doit être fait pour stadifier une leucémie aigüe
Question n°13 – Aplasie Fébrile (2 réponses)
A. L’aplasie fébrile est une Urgence thérapeutique
B. L’antibiothérapie mise en place permet de couvrir un large spectre de virus
C. L’antibiothérapie mise en place permet de couvrir un large spectre de bactéries
D. La réalisation d’hémocultures est facultative, les documentations bactériologiques étant rares
E. Les transfusions sont systématiques
Question n°14 – Insuffisance médullaire (2 réponses)
A. La thrombopénie peut être responsable d’un syndrome hémorragique
B. L’anémie retrouvée chez les patients atteints de leucémie aigüe est toujours lié à un saignement
C. Pour éviter les complications des neutropénies post chimiothérapie intensive des patients traités pour leucémie aigüe des transfusions de globules blancs sont faites de façon systématique
D. Pour éviter les complications des neutropénies post chimiothérapie intensive des patients traités pour leucémie aigüe une hospitalisation en chambre seule avec isolement respiratoire est nécessaire
E. Il est interdit de transfuser pendant une aplasie du fait du risque infectieux
Question n°15 – Les cancers les plus fréquents chez l’enfant sont : (3 réponses)
A. Tumeurs épithéliales
B. Leucémie aigue
C. Tumeurs cérébrales
D. Cancer du sein
E. Lymphome
Question n°16 – Concernant le cancer de la personne âgée : (3 réponses)
A. Un traitement chirurgical est contre-indiqué
B. Evaluer l’âge physiologique est essentiel
C. La prise en charge doit être pluridisciplinaire
D. Des échelles spécifiques d’évaluation de l’autonomie peuvent être réalisées
E. L’alimentation artificielle (c.-à-d. entérale ou parentérale) doit être instaurée pour éviter la dénutrition
Question n°17 – Quel est le rayonnement utilisé pour la radiothérapie antalgique ? (1 réponse)
A. Iridium 192
B. Photons
C. UV
D. Rayon X
E. 5-Fluorodeoxyglucose
Question n°18 – Quels conseils d’hygiène donne-t-on au patient en cours de radiothérapie? (3 réponses)
A. Se laver avec un savon PH neutre
B. Porter des vêtements amples en coton ou en soie
C. Exposer au soleil la partie irradiée n’est pas interdit
D. La piscine est recommandée
E. Avoir la peau propre et sèche avant la séance
Question n°19 – Concernant la classification TNM (2 réponses)
A. Elle est identique pour tous les cancers
B. Elle est utile pour le choix thérapeutique
C. Elle change en fonction de chaque pays
D. Le M concerne le statut métastatique
E. Le T concerne la taille de la lésion la plus grosse
Question n°20 – Parmi les affirmations suivantes quelle est l’affirmation vraie. (1 réponse)
A. Le processus cancéreux est une prolifération anormale de cellules souches
B. Les cellules cancéreuses ont une croissance autonome et anarchique cellulaire
C. Les cellules cancéreuses gardent toujours leur aspect d’origine
D. Les cellules cancéreuses ne présentent que des modifications au niveau de leur noyau
E. Le processus cancéreux est un nombre anormal de cellules normales
Question n°21 – Concernant la dissémination métastatique des cancers : (3 réponses)
A. Seule la lésion primitive peut métastaser aux autres organes
B. La dissémination métastatique peut se faire par voie lymphatique
C. La chimiothérapie diminue le risque de dissémination hématogène
D. La dissémination métastatique concerne les tumeurs volumineuses
E. La dissémination métastatique se fait préférentiellement dans certains organes selon la localisation de la tumeur primitive
Question n°22 – Les symptômes les plus fréquents dans le cancer colo-rectal sont : (3 réponses)
A. Des modifications de transit intestinal
B. Un saignement digestif
C. Une fièvre
D. Une prise de poids
E. Des douleurs et ballonnement abdominal
Question n°23 – Concernant les facteurs de risque de développement de cancer colorectal : (2 réponses)
A. La consommation de viande rouge représente un facteur protecteur pour le cancer colorectal
B. L’exposition au soleil augmente le risque de cancer colorectal
C. Le manque d’activité physique favorise le surpoids et augmente le risque de cancer colorectal
D. La consommation de tabac et alcool diminue l’incidence des adénomes
E. La consommation des fibres alimentaires représente un facteur protecteur
Question n°24 – Concernant le dépistage de masse du cancer colorectal (CCR) : (2 réponses)
A. Il est identique pour toute personne âgée de 40 à 74 ans
B. Il s’effectue tous les 2 ans
C. Il est indiqué en cas de sang dans les selles
D. Il est indiqué en cas d’antécédent de CCR chez un apparenté au 1er degré
E. Il est indiqué en l’absence de symptôme ou d’antécédent personnel ou familial de polype ou cancer colorectal
Question n°25 – La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : (2 réponses)
A. Doit comporter légalement au moins un représentant de chaque spécialité
B. Permet de créer le programme personnalisé de soin
C. Est exclusivement réservée aux nouveaux patients
D. A lieu plusieurs fois par mois
E. Se doit de suivre obligatoirement les référentiels thérapeutiques nationaux
Question n°26 – La neutropénie prolongée observée lors des chimiothérapies d’induction de leucémies aigues peut se compliquer de: (2 réponses)
A. Insuffisance rénale
B. Choc septique
C. Mucite
D. Aspergillose pulmonaire
E. Insuffisance hépato-cellulaire
Question n°27 – Citez les affirmations vraies concernant le tabagisme : (3 réponses)
A. Un fumeur sur deux mourra du tabac
B. Le risque de cancer bronchique augmente proportionnellement à la quantité de tabac fumée
C. La cigarette électronique protège du cancer bronchique
D. Les cigarettes roulées sont moins nocives
E. Débuter le tabagisme avant 16 ans accroit le risque de cancer de 50% à durée de tabagisme et consommation égales par ailleurs
Question n°28 – Vous voyez une patiente suivie pour un cancer du sein traitée par hormonothérapie en consultation infirmière, vous l’informez : (3 réponses)
A. Sur les risques de chute de cheveux
B. Sur le bénéfice de la pratique régulière de l’exercice physique
C. Sur l’importance du maintien de l’observance durant les 2 ans de traitement
D. Sur le risque infectieux induit par l’hormonothérapie
E. Sur la pratique du dépistage mammographique d’une deuxième néoplasie
Question n°29 – Les thérapies ciblées : (2 réponses)
A. Ne peuvent pas être utilisées sans une chimiothérapie associée
B. Sont toujours plus efficaces que la chimiothérapie
C. Permettent d’obtenir des guérisons
D. Peuvent entraîner des toxicités mortelles
E. Sont particulièrement adaptées aux sujets âgés car bien tolérées
Question n°30 – Quels sont les facteurs de risques de cancers ORL ? (2 réponses)
A. La consommation de viande rouge
B. La consommation de tabac – alcool
C. Une infection à Human Papilloma Virus (HPV)
D. Une mutation du gène BRCA 1
E. L’obésité
Cas clinique 1
Monsieur Canard Gilles, 48 ans, est hospitalisé via les urgences pour dyspnée d’évolution progressive, douleurs thoraciques droites et altération de l’état général. Il a présenté un malaise sans perte de connaissance. Il est marié et père de trois enfants âgés de 18,15 et 12 ans.
Il travaille dans une entreprise de maçonnerie, et à l’interrogatoire, il précise qu’il a été en contact avec des matériaux contenant de l’amiante.
Il mesure 1m70 et pèse 61 kg. Il a perdu 10 kilogrammes en 1 mois.
Il présente un teint très pâle et a très peu d’appétit depuis quelques jours.
Antécédents :
- Hypertension artérielle
- Diabète de type II traité par régime et anti-diabétiques oraux : Metformine
- Tabagisme : 2 paquets par jour depuis l’âge de 18 ans. Depuis 1 mois, il a baissé sa consommation à 1 paquet par jour.
Histoire de la maladie :
Suite à son malaise Mr Canard est adressé aux urgences.
A son arrivée aux urgences, on constate :
Ses paramètres vitaux sont les suivants :
- SaO2 : 95%, sous 2l/mn d’oxygène aux lunettes
- PA : 130/85 mmHg
- FC : 98 battements/mn
- Température : 38.2°C
- EVA : 6/10, et il précise une douleur importante au niveau du thorax, côté droit.
La radiographie pulmonaire réalisée met en évidence un épanchement pleural côté droit.
Mr Canard est transféré dans le service de pneumologie de l’hopital pour poursuite de sa prise en charge.
La ponction pleurale réalisée évacue 1500ml de liquide séro-hématique. Suite à cela, Monsieur Canard constate une amélioration de sa dyspnée.
Le scanner thoraco-abdominal et pelvien réalisé, met en évidence une masse spiculée du lobe supérieur droit, accompagnée d’adénopathies médiastinales.
Au niveau hépatique, des lésions sont suspectées d’être des métastases.
La biopsie confirme le diagnostic d’adénocarcinome bronchique T4N1M1.
Lors de la RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire), il est proposé une cure de 6 chimiothérapies par CISPLATINE® et VINORELBINE®, tous les 21 jours.
Question n°31 – Les facteurs de risque du cancer bronchique de Mr Canard sont : (1 réponse vraie)
A. Le tabac, la sédentarité
B. Le diabète, la sédentarité
C. Le tabac, l’exposition à l’amiante
D. L’HTA, l’exposition à l’amiante
E. L’HTA, le tabac
Question n°32 – Les signes faisant suspecter un adénocarcinome bronchique chez Mr Canard sont : (2 réponses vraies)
A. Hyperthermie, épanchement pleural, perte de poids, dyspnée
B. Hyperthermie, hypertension artérielle, diabète, dyspnée
C. Dyspnée, épanchement pleural, hypertension artérielle, malaise
D. Dyspnée, perte de poids, malaise, altération de l’état général
E. Diabète, malaise, perte de poids, hyperthermie
Question n°33 – Les soins de support sont : (1 réponse vraie)
A. L’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, conjointement aux traitements onco-hématologiques spécifiques, lorsqu’il y en a
B. L’ensemble des soins de kinésithérapie et diététicienne
C. Les soins de support comprennent les traitements des nausées et vomissements exclusivement
D. Les soins de support sont proposés exclusivement lors de la consultation d’annonce infirmière
E. Les soins de support sont proposés exclusivement en hospitalisation
Question n°34 – Pour la réalisation du scanner thoraco-abdominal-pelvien injecté prévu à 10 heures aujourd’hui : (3 réponses vraies)
A. Le médecin devra prescrire l’arrêt de la Metformine 48 heures avant et après l’examen
B. La perfusion pour hydratation sera stoppée avant l’examen
C. Le résultat de la créatinine sera exigé
D. Nous devrons nous assurer que Monsieur Canard n’est pas allergique à l’iode
E. Le résultat de la glycémie sera exigé
Question n°35 – La biopsie confirme le diagnostic d’adénocarcinome bronchique T4N1M1 : (1 réponse vraie)
A. Le T correspond à terme, le N à nodules et le M à maladie
B. Le T correspond à tumeur, le N à nodules et le M à maladie
C. Le T correspond à tumeur, le N à nodules et le M à métastases
D. Le T correspond à terme, le N à nodules et le M à métastases
E. Le T correspond à tumeur, le N à naturel et le M à maladie
Cas clinique 2
Mme A. âgée de 75 ans, veuve, vit seule dans un appartement en centre-ville. Elle a un fils de 50 ans qu’elle voit régulièrement.
Elle a été admise en urgence dans un service de chirurgie viscérale pour syndrome douloureux abdominal. Elle présentait une température à 37,5°C et des troubles du transit à type de diarrhée depuis 2 mois.
A la palpation de l’abdomen le médecin trouve une volumineuse masse iliaque gauche, le toucher rectal est normal ainsi que le reste de l’examen clinique.
L’abdomen sans préparation est sans particularité, alors que le scanner abdominal révèle une masse du colon sigmoïde. Le reste de l’imagerie est normale.
Mme A. est opérée d’une sigmoïdectomie avec colostomie iliaque gauche en attendant un rétablissement de continuité.
L’histologie retrouve un adénocarcinome bien différencié avec envahissement de 3 ganglions lymphatiques. Une chimiothérapie adjuvante est décidée.
Une chambre à site implantable a été posée, pour réaliser 12 cycles de chimiothérapie (Cycles de chimiothérapie de 48 heures distantes de 2 semaines).
Madame A. est convoquée pour sa 1ère cure. Elle arrive, seule, en hôpital de jour d’oncologie. Au médecin qui la reçoit, elle se plaint d’être essoufflée. Elle dit aussi que ses selles qui sont plus liquides ces derniers temps, ont abîmé sa stomie. Elle mange peu, cependant elle n’a pas perdu de poids.
Le médecin note une pâleur, un pouls à 120 battements/min, des berges de stomie rouges et inflammatoires, la présence de selles liquides dans la poche. Il note également que Mme A. est « éteinte », asthénique, qu’elle accepte difficilement de parler de ce qui se passe pour elle, de son vécu de la maladie. Elle dit qu’elle n’aura pas la force d’aller « jusqu’au bout ». Par ailleurs, elle nous explique qu’il lui est très difficile de regarder sa stomie lorsque l’infirmière vient au domicile quotidiennement.
Les résultats du bilan biologique pré-chimiothérapie sont les suivants :
- Globules blancs 6,13 G/l (6 130/mm3)
- Plaquettes 459 G/l (459 000/mm3)
- Hémoglobine 7,8 g/dl
- Ionogramme sanguin normal
La cure de chimiothérapie associant Oxaliplatine®, Elvorine® et 5 Fluoro uracile® peut débuter selon le protocole.
Traitement complémentaire :
- Préparation pour bains de bouche avec du bicarbonate à 14 ‰ 3 fois par 24 heures
- Transfusion sanguine iso- groupe, iso-rhésus : 2 culots globulaires avant la cure
Question n°36 – La sigmoïdectomie est localisée entre (1 réponse):
A. Le colon transverse et le colon descendant
B. Le caecum et le colon ascendant
C. L’intestin grêle et le colon ascendant
D. Le colon descendant et le rectum
E. Le rectum et l’anus
Question n°37 – Le diagnostic d’adénocarcinome de Madame A a été posé par : (1 réponse)
A. Le test immunologique, les douleurs abdominales
B. La masse du colon sigmoïde visualisée par le scanner
C. L’histologie des tissus avec envahissement de trois ganglions lymphatiques
D. Les troubles digestifs à type de diarrhée et les douleurs abdominales
E. Toutes les propositions sont exactes.
Question n°38 – La prise en charge thérapeutique de Madame A. a été décidée par : (1 réponse)
A. Le médecin des urgences, le radiologue
B. Le gastro-entérologue en réunion avec les internes et l’équipe paramédicale
C. Le chirurgien, l’oncologue, le médecin des urgences en réunion médicale
D. L’oncologue, l’anesthésiste, le chirurgien en réunion avec les internes et l’équipe paramédicale
E. Le chirurgien, l’oncologue, l’anatomopathologiste, l’anesthésiste, le radiothérapeute, le radiologue en réunion de concertation pluridisciplinaire
Question n°39 – Quand Madame A. dit « qu’il lui est très difficile de regarder sa stomie lorsque l’infirmière vient au domicile » vous lui proposez : (2 réponses)
A. Un entretien avec l’aide –soignant
B. Une rencontre avec un onco-psychologue
C. Une éducation thérapeutique
D. Une aide pour qu’elle réalise les soins de stomie
E. Un entretien d’aide
Question n°40 – Pour la 1ère cure Madame A. reçoit du 5 Fluoro uracile® (antimétabolite) : (2 réponses)
A. Vous devez surveiller la pression artérielle et les pulsations avant de débuter la chimiothérapie
B. Vous devez vous assurer qu’un ECG a été réalisé
C. Vous devez poser la perfusion de 5 Fluoro uracile® par voie périphérique
D. Vous devez l’administrer en priorité par rapport aux autres thérapeutiques prescrites
E. Vous ne proposez pas le casque réfrigérant car inutile pour cette 1ère chimiothérapie
Source: Université Paris Sud