Janvier 2018

UE 2.9.S5 – Processus tumoraux

Université Paris Descartes (75)

Sujet

Questions à choix multiple

Question n°1 – Parmi les propositions suivantes concernant les lymphomes, cochez les réponses exactes :

A. La fièvre est un des signes cliniques de lymphome
B. Les sueurs nocturnes sont un des signes cliniques de lymphome
C. La biopsie est inutile pour effectuer le diagnostic de lymphome
D. Le scanner est un des examens qui permet le bilan initial d’un lymphome
E. La chimiothérapie utilisée dans le lymphome de Hodgkin est sans effet secondaire à long terme

Question n°2 – Parmi les propositions suivantes concernant les syndromes myéloprolifératifs, cochez les réponses exactes :

A. Les syndromes myéloprolifératifs sont des hémopathies malignes
B. La leucémie aigüe myéloïde fait partie des syndromes myéloprolifératifs
C. La leucémie myéloïde chronique fait partie des syndromes myéloprolifératifs
D. La splénomégalie est un signe introuvable dans les syndromes myéloprolifératifs
E. Les patients porteurs d’un syndrome myéloprolifératif peuvent être asymptomatique au diagnostic

Question n°3 – Parmi les propositions suivantes concernant les cytopénies, cochez les réponses exactes :

A. La thrombopénie est définie par un taux de plaquettes <150 G/L
B. Le risque hémorragique apparait quand les plaquettes sont <100G/L
C. Une transfusion de culot plaquettaire est indispensable à toute thrombopénie <20G/L, indépendamment de la cause
D. Le risque principal de la neutropénie est l’infection
E. La neutropénie fébrile est une urgence thérapeutique

Question n°4 – Parmi les propositions suivantes concernant les risques que présente la chirurgie thyroïdienne (thyroïdectomie unilatérale), cochez les réponses exactes :

A. Une hypercalcémie
B. Un diabète
C. Une paralysie récurentielle
D. Un hématome
E. Une hypothyroïdie

Question n°5 – Parmi les propositions suivantes concernant le dépistage du cancer de la prostate, cochez les réponses exactes :

A. Il se dépiste par le dosage du PSA sérique
B. Il se dépiste par le toucher rectal
C. Il se dépiste par la cytologie urinaire
D. Il se dépiste par biopsie urétrale
E. Il se dépiste par bandelette urinaire

Question n°6 – Parmi les propositions suivantes concernant la résection initiale d’une tumeur de vessie, cochez les réponses exactes :

A. Elle consiste en une résection trans-urétrale par voie endoscopique
B. Elle nécessite une dérivation des urines
C. Elle permet de préciser le stade de la tumeur
D. Elle nécessite d’être reportée en cas d’ECBU positif
E. Elle consiste en une cystectomie totale

Question n°7 – Parmi les propositions suivantes concernant les explorations à réaliser dans le bilan initial d’un cancer du testicule, cochez les réponses exactes :

A. Une biopsie testiculaire
B. Un dosage de l’alfa-foeto-protéine
C. Une tomodensitométrie thoraco-abdo pelvienne
D. Un dosage de l’HCG
E. Une cystoscopie

Question n°8 – Parmi les propositions suivantes concernant le traitement par résection d’une tumeur rénale non métastatique, cochez les réponses exactes :

A. Il s’effectue par voie endoscopique
B. Il s’effectue par voie coelioscopique
C. Il rend possible la préservation du rein
D. Il entraine une insuffisance rénale
E. Il nécessite une dérivation des urines

Question n°9 – Parmi les propositions suivantes concernant les facteurs favorisant la survenue d’un cancer épidermoïde des voies aérodigestives supérieures, cochez les réponses exactes :

A. Le tabagisme
B. L’énolisme
C. L’hyperglycémie
D. L’hypercholestérolémie
E. L’infestation par le papilloma virus

Question n°10 – Parmi les propositions suivantes concernant les sites anatomiques qui appartiennent aux voies aéro- digestives supérieures, cochez les réponses exactes :

A. Le larynx
B. La cavité buccale
C. L’hypopharynx
D. L’estomac
E. Les poumons

Questions à réponse unique et exacte

Question n°11 – Parmi les propositions suivantes concernant le dépistage organisé, cochez la réponse exacte :

A. Il est indiqué lorsque la maladie est au stade de la pandémie
B. Il est indiqué lorsque la maladie représente un problème majeur de santé publique
C. Il est indiqué lorsque l’évolution de la maladie est méconnue
D. Il est indiqué en l’absence de traitement de la maladie
E. Il est indiqué quelque soit l’efficacité de l’examen de dépistage

Question n°12 – Parmi les propositions suivantes concernant les tumeurs cancéreuses, cochez la réponse exacte :

A. Les tumeurs bénignes ont une croissance rapide et illimité
B. Les tumeurs benignes envahissent rapidement les organes adjacents
C. L’ablation d’une tumeur maligne permet d’éviter la survenue de métastases
D. Les métastases peuvent apparaître plusieurs années après l’ablation de la tumeur initiale
E. Les métastases osseuses sont la pricipale cause de mortalité par cancer

Question n°13 – Parmi les propositions suivantes concernant les étiologies de l’anémie microcytaire, cochez la réponse exacte :

A. Une carence en vitamine B12
B. Une insuffisance hépatique
C. Un syndrome inflammatoire chronique
D. Une drépanocytose
E. Une insuffisance rénale

Question n°14 – Parmi les propositions suivantes concernant la localisation des sites anatomiques où se déroule l’hématopoïèse chez l’adulte, cochez la réponse exacte :

A. Les os plats du tronc et des ceintures
B. Les os longs des membres supérieurs
C. Les os longs des membres inférieurs
D. La rate
E. Les os de la boîte crânienne

Question n°15 – Parmi les propositions suivantes concernant les facteurs de risque généraux des cancers, cochez la réponse exacte :

A. Le surpoids diminue le risque de survenue des cancers
B. La consommation modérée d’alcool protège du cancer
C. La consommation de tabac augmente le risque de survenue des cancers
D. L’origine héréditaire représente 45% des cancers
E. Une alimentation riche en fibre augmente le risque de survenue des cancers

Question n°16 – Parmi les propositions suivantes concernant la réalisation du PETscan au 18-FDG, cochez la réponse exacte :

A. Il est basé sur l’injection d’iode radiocatif
B. Seuls les tissus normaux fixent l’iode radioactif
C. 3 heures d’attente sont nécessaires avant la réalisation des clichés
D. Le patient doit être à jeun > 6h
E. Le patient doit être perfusé (Glucosé 5%)

Question n°17 – Parmi les propositions suivantes concernant l’échelle de l’OMS permettant l’évaluation de l’état général, cochez la réponse exacte :

A. Elle est basée sur le périmètre de marche
B. Elle comporte 5 stades
C. Le stade 1 correspond à une activité normale
D. Le stade 2 correspond à une activité < 75% du temps de veille
E. Le stade 3 correspond à un allitement > 50% du temps de veille

Question n°18 – Parmi les propositions suivantes concernant l’examen permettant le dépistage du cancer du col de l’utérus, cochez la réponse exacte :

A. Le frottis cervico-utérin
B. Une échographie pelvienne
C. Une IRM pelvienne
D. Un examen cytologique des pertes vaginales
E. Une échographie transvaginale

Question n°19 – Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de référence des cancers du col utérin localement avancés (tumeurs de plus de 4 cm), cochez la réponse exacte :

A. Une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale
B. Une colpo-hystérectomie élargie avec curage pelvien
C. Une radiothérapie externe
D. Une radio-chimiothérapie concomitante puis curiethérapie
E. Une curiethérapie puis chirurgie (colpo-hystérectomie élargie)

Question n°20 – Parmi les propositions suivantes concernant les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus, cochez la réponse exacte :

A. La multiplicité des partenaires sexuels favorise la survenue du cancer du col de l’utérus
B. La monoparité favorise la survenue du cancer du col de l’utérus
C. La consommation d’alcool favorise la survenue du cancer du col de l’utérus
D. L’allaitement favorise la survenue du cancer du col de l’utérus
E. L’utilisation de lubrifiant favorise la survenue du cancer du col de l’utérus

Cas clinique cancer du sein

Fin Août 2017, Mme Bras, âgée de 28 ans, se découvre un nodule au sein droit en effectuant une autopalpation. Elle pèse 55 kg pour 157 cm, mariée, sans enfant, et exerce la profession d’assistante dentaire. La mammographie réalisée le 8 septembre montre un nodule de 40 mm au sein droit avec la présence de micro-calcifications. Au niveau de ses antécédents, il est noté : un antécédent familial de cancer du sein chez sa tante et sa grand-mère, côté maternel.

Une biopsie mammaire est pratiquée le 14 septembre et met en évidence un adénocarcinome. Un bilan complet (bilan sanguin, scintigraphie osseuse et scanner thoraco-abdominal) est demandé. Le bilan sanguin montre des marqueurs CA15-3 à 31, le reste du bilan est normal. La scintigraphie osseuse réalisée 22 septembre est normale ainsi que le scanner réalisé le 28 septembre.

La tumeur est classée cT2 N1 M0 et de ce fait Mme Bras est prise en charge pour une mastectomie avec curage ganglionnaire. Une information lui est donnée quant aux complications liées au curage ganglionaire. La pose d’une Chambre Implantable pour Perfusion (CIP) est effectuée le même jour. Lors d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), il est décidé de procéder à une chimiothérapie adjuvante qui est débutée le 9 octobre 2017. Une consultation infirmière d’annonce précède le 1ère cycle de chimiothérapie.

Suite au 1er cycle, Mme Bras présente quelques nausées sans vomissements, malgré le Zophren®. Elle est restée apyrétique pendant les 15 jours mais signale une perte d’appétit.

Le 6 novembre 2017, Mme Bras vient à l’hôpital pour sa 3ème cure. L’alopécie est apparue rapidement, d’ailleurs Mme Bras porte un foulard.

Questions à choix multiple

Question n°21 – Parmi les propositions suivantes concernant le cancer du sein cochez les réponses exactes :

A. L’apparition du cancer chez une femme jeune est un facteur de mauvais pronostic
B. Une plus grande exposition à la testostérone augmente le risque
C. Il représente la deuxième cause de décès par cancer chez la femme
D. L’auto-palpation et la mammographie sont les principales méthodes de dépistage
E. La pratique de l’allaitement favorise la survenue du cancer du sein

Question n°22 – Parmi les propositions suivantes concernant les complications de la chirurgie mammaire et le curage ganglionnaire que peut présenter par Mme Bras, cochez les réponses exactes :

A. Un lymphœdème
B. Un rash cutané
C. Une gêne fonctionnelle du bras droit
D. Une incapacité fonctionnelle du bras gauche
E. Un choc anaphylactique

Question n°23 – Parmi les propositions suivantes concernant l’intérêt de pratiquer une biopsie du sein droit de Mme Bras, cochez les réponses exactes :

A. Confirmer le diagnostic de cancer
B. Réaliser une évaluation pronostique
C. Éviter la propagation des métastases
D. Rechercher la présence de récepteurs hormonaux
E. Éliminer un envahissement au niveau du sein gauche

Question n°24 – Parmi les propositions suivantes concernant les objectifs d’une consultation infirmière d’annonce, cochez les réponses exactes :

A. Évaluer l’anxiété de Mme Bras
B. Annoncer le diagnostic à Mme Bras
C. Reformuler les informations transmises par le médecin
D. Apporter des informations pratiques et/ou de la documentation en lien avec la prise en soin
E. Permettre la verbalisation de Mme Bras

Question n°25 – Parmi les propositions suivantes concernant la prévention dans le cadre du curage ganglionaire subit par Mme Bras, cochez les réponses exactes :

A. Ne pas perfuser le bras droit de Mme Bras
B. Éviter toute exposition à une chaleur extrême
C. Préconiser l’usage de gants pour les activités de jardinage
D. Éviter toute activité physique
E. Conseiller à Mme Bras de ne pas porter de charge lourde avec le bras droit

Questions à réponse unique et exacte

Question n°26 – Parmi les propositions suivantes concernant la signification de la classification T2 N1 MO, cochez la réponse exacte :

A. Une taille tumorale < 2 cm associée à un ganglion axillaire fixé et une absence de métastase
B. Une taille tumorale > 5 cm associée à un ganglion sous-claviculaire et une absence de métastase
C. Une taille tumorale > 5 cm associée à un ganglion sus-claviculaire et présence de métastases
D. Une taille tumorale > 2 cm associée à un ganglion sus-claviculaire et présence de métastases
E. Une taille tumorale entre 2 et 5 cm associée à un ganglion axillaire mobile et une absence de métastase

Question n°27 – Parmi les propositions suivantes concernant le facteur favorisant un pronostic favorable du cancer du sein, cochez la réponse exacte :

A. Une tumeur < 2 cm
B. Un âge inférieur à 30 ans
C. Un grade histo-pronostic élevé
D. L’absence de récepteurs hormonaux
E. La présence de ganglions atteints

Question n°28 – Parmi les propositions suivantes concernant la chirugie du cancer du sein, cochez la réponse exacte :

A. La cœlioscopie permet l’ablation de la tumeur si celle-ci est < 3 cm
B. La tumorectomie est privilégiée si la tumeur est < 3 cm
C. Le curage axillaire est systématique
D. La mastectomie bilatérale est systématique si la tumeur est > 3cm
E. La chimiothérapie néoadjuvante est systématique

Question n°29 – Parmi les propositions suivantes concernant le lympho-œdème, cochez la réponse exacte :

A. Il correspond à une collection de lymphe au niveau mammaire
B. Il disparaît naturellement
C. Il est curable par radiothérapie
D. Il est lié à l’exérèse des voies lymphatiques
E. Il est consécutif à la mastectomie

Question n°30 – Parmi les propositions suivantes concernant l’alopécie cochez la réponse exacte :

A. Elle est consécutive à l’asthénie
B. Elle débute dès le 2e jour du 1er cycle de chimiothérapie
C. Elle peut concerner l’ensemble du système pileux
D. Elle est irréversible
E. Elle survient quelque soit le traitement et leur dosage

Cas clinique leucémie aiguë myéloïde

Madame Julien 40 ans, auxiliaire de puériculture exerçant en crèche, est hospitalisée ce jour en chambre individuelle dans le service d’hématologie dans lequel vous travaillez, pour une pancytopénie découverte dans un contexte d’asthénie évoluant depuis plusieurs semaines.

La numération formule sanguine réalisée en ville donne les résultats suivants :

Hémoglobine : 5 g / dl
Globules rouges : 1 500 000 / mm3
Globules blancs : 900 / mm3
Plaquettes : 70 000 / mm3

Le bilan réalisé permet de poser le diagnostic de leucémie aiguë myéloïde.

Le médecin en charge de Mme Julien décide de mettre en place un traitement d’induction (polychimiothérapie et corticoïdes).

Questions à choix multiple

Question n°31 – Parmi les propositions suivantes concernant les symptômes cliniques que peut présenter Mme Julien, au regard des résultats biologiques à son entrée, cochez les réponses exactes :

A. Une pâleur de la peau et des conjonctives
B. Des œdèmes des membres inférieurs
C. Une hypertension
D. Une dyspnée d’effort
E. Des sueurs nocturnes

Question n°32 – Parmi les propositions suivantes concernant le traitement d’induction (polychimiothérapie et corticoïdes) de Mme Julien, cochez les réponses exactes :

A. Il occasionne des nausées et des vomissements
B. Il induit une mucite
C. Il induit une alopécie
D. Il aggrave la neutropénie
E. Il aggrave le risque de syndrome hémorragique

Question n°33 – Parmi les propositions suivantes concernant les conseils alimentaires à donner à Mme Julien pour limiter l’inflammation de la muqueuse buccale, cochez les réponses exactes :

A. Boire des boissons de type Coca-Cola
B. Effectuer des bains de bouche réguliers
C. Se brosser les dents avec une brosse à poils durs
D. Eviter les aliments épicés
E. Boire au minimum 2 litres d’eau par jour

Question n°34 – Parmi les propositions suivantes concernant les règles de fonctionnement de la chambre stérile, cochez les réponses exactes :

A. Les soins sont regroupés afin d’éviter trop d’entrées et de sorties dans la chambre
B. Le matériel individuel est à disposer dans la chambre
C. Un seul soignant est habilité à rentrer dans la chambre
D. Le matériel à usage unique est à privilégier
E. Un lavage simple des mains est à effectuer avant d’entrer dans la chambre

Question n°35 – Parmi les propositions suivantes concernant les conseils à donner à Mme Julien pour son retour à domicile, cochez les réponses exactes :

A. Elle doit éviter le contact avec un enfant malade
B. Elle doit proscrire la marche à pied
C. Elle doit consulter si fièvre, érythème, toux, diarrhée
D. Elle doit respecter les mesures d’hygiène quotidienne
E. Elle peut reprendre son travail dès sa sortie de l’hôpital

Questions à réponse unique et exacte

Question n°36 – Parmi les propositions suivantes concernant la surveillance du risque infectieux dans le cadre de l’aplasie, cochez la réponse exacte :

A. Un scanner cérébral est à effectuer toutes les semaines
B. Des hémocultures sur la voie veineuse centrale et en périphérie sont à réaliser en cas de fièvre
C. Une ponction lombaire est à effectuer tous les 15 jours
D. Un myélogramme est à effectuer tous les 15 jours
E. Un frottis cervical-vaginal est à effectuer tous les mois

Question n°37 – Parmi les propositions suivantes concernant l’allogreffe, cochez la réponse exacte :

A. Le donneur peut être le receveur
B. Le donneur doit faire partie de la fratrie
C. Elle nécessite une histocompatibilité
D. Un traitement préalable à type d’anticoagulant est requis
E. Le prélèvement du donneur est fait sous anesthésie locale

Question n°38 – Parmi les propositions suivantes concernant l’examen permettant le diagnostic de la leucémie, cochez la réponse exacte :

A. Le myélogramme
B. La biopsie ostéo-médullaire
C. Le frottis sanguin
D. Le petscan
E. La numération formule sanguine

Question n°39 – Parmi les propositions suivantes concernant la conséquence qu’entraine le syndrome de lyse provoqué par le traitement de la leucémie aiguë, cochez la réponse exacte :

A. Une hypercalcémie
B. Une alcalose
C. Une hypokaliémie
D. Une hyperuricémie
E. Une insuffisance cardiaque

Question n°40 – Parmi les propositions suivantes concernant le signe d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), cochez la réponse exacte :

A. La CIVD se caractérise par une hypertension artérielle
B. La CIVD se caractérise par une diminution des facteurs de coagulation
C. La CIVD se caractérise des D-Dimères négatifs
D. La CIVD se caractérise par une augmentation du taux de plaquettes
E. La CIVD se caractérise par une nécrose des muqueuses

Source: Université Paris Descartes

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