Aout 2015 - Université Paris Descartes (75) - Correction

UE 2.8.S3 – Processus obstructifs

Université Paris Descartes (75)

Août 2015

Correction

QROC (30 PTS)

Question 1 Toute cardiopathie sous-jacente / Hyperthyroïdie / Alcoolisme ou éthylisme aigu / Toxiques et/ou drogues (cocaïne, amphétamines) / Hyperthermie / Troubles ioniques sévères (hypokaliémie) / Idiopathique

Question 2 Age / Sédentarité / Hérédité / HTA / Diabète / Dyslipidémie / Tabagisme / Stress / Obésité

Question 3

a). Occlusion artérielle = ischémie, nécrose (infarctus), circulation collatérale

Occlusion veineuse = stase, circulation collatérale (varices)

b). Occlusion artérielle = coeur, rein, cerveau, membres inférieurs

Occlusion veineuse = membres inférieurs, poumons → embolie pulmonaire

Question 4

Ulcération veineuse Ulcération artérielle

Situation Jambe, cheville Pied

Taille Grande Petite

Aspect Suitant Sec

Profondeur Superficielle Creusante

Intensité de la douleur Modérée Intense

Question 5 Douleur du mollet / Signe de Homans (douleur à la dorsiflexion) / Aspect inflammatoire: chaleur, rougeur / Perte du ballotement du mollet / Augmentation du volume de la jambe (œdème unilatéral)

Question 6

a). L’INR (TP du patient / TP témoin). L’INR sera prélevé 48 à 72h après le début du traitement, l’HBPM pourra être interrompu lorsque 2 INR consécutifs à 24h d’intervalle sont dans la zone thérapeutique.

b). Résultats attendus dans ce contexte: INR supérieur ou égal à 2 fois le temps témoin

Question 7 Lever précoce / Surélévation des membres inférieurs / Mobilisation régulière pendant la période d’alitement / Port de bas de contention / Anticoagulaton préventive

Question 8

a). Obstruction bronchiolaire par inflammation et nécrose épithéliale

b). Surveillance sous monitoring, FR et saturation / Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique régulière (toutes les 3 heures) / Kinésithérapie respiratoire non systématique ponctuelle, si emcombrement important / Fractionnement des repas / Oxygénothérapie aux lunettes nasales, débit sur PM afin de maintenir une saturation en oxygène > 94%

c). Intolérance alimentaire

2 options possbiles: alimentation entérale par sonde naso-gastrique, continue ou discontinue / mise à jeun et alimentation parentérale

d). Sevrage en oxygène depuis 24h (en pratique, absence de besoin en oxygène pendant 1 nuit) / Alimentation orale satisfaisante (prise d’au moins 2/3 des apports habituels)

Question 9 Constantes (pouls, TA, température), FR, conscience, diurèse horaire pendant 6h / Saturation en O2 / EVA, antalgiques sur PM pendant 24 à 36h / Perfusion: point de ponction, perméabilité, débit / Pansement et sutures / Drain: redon possible, drain de Kehr (rarement) / Prévention de phlébite: lever précoce, bas de contention / Reprise de l’alimentation le lendemain de l’intervention: BBC (boisson, bouillon, compote) puis retour rapide à une alimentation normale / Hospitalisation de 2 à 4j et reprise des activités vers le 7e jour

Question 10 Douleur abdominale / Vomissements / Arrêt des matières et des gaz / Météorisme

Question 11 Surveiller la conscience / Surveiller la diurèse / ECBU / Hémocultures / Pose d’une perfusion, hydratation par voie veineuse / Antalgiques IV / Evaluer la douleur, trouver une position antalgique / Antipyrétiques IV / Surveillance de température / Antibiothérapie parentérale après prélèvements

Question 12 Survenue soudaine: engourdissement de la face, du bras ou de la jambe (hypoesthésie), voire paralysie d’un côté du corps (hémiplégie) / Difficultés à parler (dysarthrie, aphasie) ou à comprendre (confusion et/ou désorientation temporo-spatiale) / Troubles visuels d’un ou des 2 yeux (cécité unilatérale, hémianopsie, diplopie) / Trouble de la marche, de l’équilibre ou de la coordination, vertiges / Mal de tête aigu

Question 13 Dysurie / Jet intermittent / Jet faible / Poussée abdominale / Gouttes retardataires / Pollakiurie diurne et nocturne / Impétuosités = urgenturies +/- fuites