SITUATION N°1

Vous prenez en charge Mme Z âgée de 92 ans, transférée de l’EHPAD pour fracture du col du fémur à droite traitée par pose de prothèse totale de hanche, nous sommes à J3 post opératoire.

 

Antécédents de Mme Z

• Hypertension artérielle traitée et stabilisée
• Ostéoporose
• Une incontinence nocturne depuis 6 mois

 

Histoire de la maladie

Mme Z a été victime d’un traumatisme, par chute de sa hauteur, il y a 5 jours au sein de l’EHPAD où elle a été admise il y a 3 ans suite à un maintien au domicile devenu impossible.

Elle a fait une chute dans la salle de bain en glissant sur une serviette qu’elle a l’habitude placer au sol afin d’essuyer les éclaboussures. Elle n’a pas su se relever seule. Un voisin a alerté les secours 1 heure après sa chute. Elle présente un raccourcissement de la jambe gauche avec rotation interne, une forte douleur. Mme Z a été transportée au service des urgences de l’établissement le plus proche. Un pompier a remarqué une ecchymose de la hanche gauche.

 

Synthèse de la situation

Mme Z a bénéficié aux urgences d’un examen clinique d’entrée qui mets en évidence un IMC à 18 en lien avec une inappétence. Elle a été transférée dans le service de traumatologie pour la prise en charge pré opératoire. L’intervention chirurgicale s’est bien passée et les suites opératoires sont sans complication jusqu’à ce jour. Le premier lever à J2 n’a pu être fait par la kinésithérapeute en raison d’une douleur persistante et d’une fatigue importante.

 

Transmissions infirmières

Mme Z se plaint aujourd’hui d’une douleur anormale dans la jambe gauche. Les constantes sont normales mais l’EVA est toujours à 5/10 malgré les antalgiques. On remarque que Mme Z adopte une attitude vicieuse en adduction du membre opéré.

Lorsque vous entrez dans la chambre vous remarquez des mimiques de douleur sur le visage de Mme Z. Cette dernière vous dit avoir très mal dans le mollet gauche et que ce dernier est chaud et induré.

 

Définir les termes soulignés (1pt x 4 = 4pts)

1. Fracture

2. Traumatisme

3. Douleur

4. EVA

Repérer et expliquez un facteur favorisant et un facteur prédisposant la fracture du col du fémur chez Mme Z (2pt x 2 = 4pt)

5. Facteur favorisant

6. Facteur prédisposant

7. Citez 4 signes cliniques que l’on a pu observer chez Mme Z lors de la prise en charge immédiatement après sa chute ? (1pt x 4 = 4pts)

 

SITUATION N°2

Vous accueillez dans votre service de pédiatrie Camille âgée de 5 ans entrée pour surveillance de plâtre.

Camille a fait une chute du haut d’un escalier et manifeste une forte douleur lors de la mobilisation du bras droit et on note la formation d’un oedème localisé. La radiographie met en évidence une fracture cubitale droite sans déplacement.

Le chirurgien a posé un dispositif plâtré qu’il convient d’apprécié à J1 en complément d’une radio de contrôle avant d’envisager la sortie de l’enfant.

Elle est accompagnée de sa maman qui se montre très attentive aux soins prodigués.

Cette dernière vous demande comment va se passer le retour à la maison et si Camille va pouvoir être vite scolarisée.

 

8. Citez l’examen paraclinique prescrit pour Camille (1 pt)

Complétez les éléments qui caractérisent une fracture:

A chaque élément citer 3 termes (3x3pts = 9pts)

9. Siège:

10. Type:

11. Trait:

 

CONTEXTE N°3: l’amputation d’un membre

12. Expliquez le terme de douleurs fantômes dans un contexte d’amputation d’un membre et expliquez les causes, typologie de la douleur, traitement habituellement proposé (3pts)

13. Les 2 grandes complications, spécifiques à l’amputation traumatique, à éviter lors des soins en post opératoire immédiat sont la survenue de l’oedème autour du moignon et la rétraction tendineuse. Expliquez en quoi ces complications sont néfastes pour le patient (2 pts).

14. Quelles sont donc les actions que vous proposerez dans ce but (2 pts).

15. Du point de vue psychique, cette intervention a un impact sur la personne. Expliquez ce qui est en jeu ? (2 pts).

 

CONTEXTE N°4: le traumatisme du rachis

16. Citez 2 mécanismes en jeu lors de lésions primaire et secondaire des traumatismes du rachis (2 pts)

17. Expliquez les termes de « lésions secondaires » dans ce contexte (2 pts)

18. Expliquez le plus complètement possible la grille du score ASIA à un étudiant nouvellement arrivé dans le service (5 pts)

 

QUESTIONS DIVERSES

19. L’arthroscopie est l’examen utilisé pour diagnostiquer et traiter une lésion méniscale ? (1 pt)

Entourer la bonne réponse: VRAI / FAUX

20. Chez un enfant porteur de nombreux stigmates cutanés anciens et récents, que faut-il suspecter ? (1 pt)

21. Citez les 3 phases de la cicatrisation des plaies traumatiques (3 pts)

22. Citez les signes cliniques en cas d’HTIC aigue (hypertension intracrânienne) (3 pts)

23. En présence d’une fracture ouverte, quel est le risque premier à redouter ? (1 pt)

24. Tout traumatisme cervical est considéré jusqu’à preuve du contraire comme: … 

Complétez cette phrase et en déduire l’action adaptée (1 pt)