Normes biologiques – Biochimie

Troponines (Tn)

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Généralités

Les troponines (Tn) sont des protéines présentes dans les muscles et le coeur. Elles interviennent dans la régulation de la contraction cardiaque.

Il existe 3 sous-unités de troponines : Troponine C (TnC), Troponine I (TnI) et Troponine T (TnT).

Seuls les isoformes cardiaques des troponines I et T ont un intérêt en cardiologie.

Lors d’une ischémie myocardique, la destruction des myocytes libère les troponines cardiaques qui passent dans le sang. Elles constituent l’un des meilleurs marqueurs d’infarctus du myocarde sensibles et spécifiques.

 

Principales indications

Aide au diagnostic d’infarctus du myocarde

Aide au diagnostic d’une lésion du muscle cardiaque après chirurgie

Surveillance de l’angor instable

 

Prélèvement

3 à 5 ml de sang recueilli sur un tube sans anticoagulant ou sur un tube hépariné

 

Valeurs de référence

Les valeurs de référence et les seuils décisionnels varient en fonction des méthodes utilisées par les laboratoires.

TNIc 0,03 – 0,50 ng/ml avec un seuil décisionnel : 0,15 – 2 ng/ml

TNTc < 0,10 ng/ml avec un seuil décisionnel : > 0,10 ng/ml

 

Augmentation de la troponine

Les causes d’augmentation de la troponine sont :

• Syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde
• Myocardite, péricardite
• Dissection aiguë de l’aorte
• Insuffisance cardiaque
• Greffé cardiaque
• Insuffisance rénale
• Accident vasculaire cérébral
• Sepsis grave
• Chirurgie cardiaque
• Embolie pulmonaire
• Contusions myocardiques
• Chimiothérapies anticancéreuses

 

Délai de variations

Normalement, les valeurs des troponines sont tellement basses qu’elles ne sont pas mesurables dans le sang.

En cas d’infarctus du myocarde, le dosage est répété toutes les 6 à 8 heures pendant les 48 premières heures. Ainsi peut être évalué le pic qui est un reflet grossier mais simple de l’étendue de la nécrose.

Variations de la troponine T :

• Début de l’élévation : 3^e à 12^e heure
• Pic : 24^e heure
• Retour à la normale : 5 à 10 jours

 

Troponine hypersensible

Il existe également la troponine hypersensible plus sensible et plus précoce :

• Elle peut détecter des élévations infracliniques chez des patients coronariens stables. On étudie la cinétique de son élévation.
• Elle s’élève dès la 3e heure. Le délai entre 2 dosages passe à 3 heures, ce qui raccourcit le cycle de troponine.

C’est la répétition des mesures (H0 et H3) qui va permettre de distinguer une pathologie coronaire (augmentation significative des valeurs > 30%) d’une pathologie non coronaire (pas d’augmentation ou augmentation non significative).