Médicaments
Thrombolytiques ou fibrinolytiques
I. Mécanisme d’action
Les thrombolytiques (ou fibrinolytiques) ont pour action de dissoudre la fibrine et les thrombus. Ils transforment le plasminogène inactif en plasmine active.
La plasmine est à l’origine de l’activité de lyse des thrombus dans l’organisme. L’action protéolytique de la plasmine va dégrader la fibrine et provoquer la lyse du thrombus.
II. Noms des médicaments
Streptokinase (Streptase®)
Altéplase (Actilyse®)
Ténectéplase (Métalyse®)
Rétéplase (Rapilysin®)
Urokinase (Actosolv®)
III. Indications
Infarctus du myocarde en phase aiguë
Accident vasculaire ischémique (jusqu’à H3 après signes neurologiques)
Embolie pulmonaire sévère
Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque
Désobstruction d’un cathéter veineux ou artério-veineux
IV. Contre-indications
Hémorragie ou risque hémorragique
Hypertension artérielle sévère
Grossesse inférieure à 5 mois, post-partum immédiat
Troubles de l’hémostase
Accident vasculaire cérébral inférieur à 6 mois
Intervention chirurgicale inférieure à 10 jours
Ulcère digestif avec saignement inférieur à 6 mois
Pathologie intracrânienne
Traumatisme sévère récent
Insuffisance rénale ou hépatique sévère
V. Effets indésirables
Manifestations hémorragiques
Troubles de la coagulation
Réaction allergique à la Streptokinase
En début de traitement, effets transitoires : hypotension artérielle, tachycardie, fièvre, frissons, myalgies, nausées et vomissements, éruption cutanée, hyper leucocytose
VI. Antidote
Acide Tranexamique (Exacyl®)
C’est un antifibrinolytique, il inhibe les activités fibrinolytiques de la plasmine.
VII. Administration et surveillance
Administration
– Traitement à administrer par voie intraveineuse
Surveillance
– Surveillance biologique en début de traitement : NFS, plaquettes, TP, TCA et fibrinogène
– Surveillance du risque hémorragique : apparition des signes hémorragiques
– Ne pas faire d’injection intramusculaire ni de ponction artérielle en cours de traitement
Pour résumer ..
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Sources: Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson / Guide pratique infirmier, Léon et Gabriel Perlemuter, 2017, Elsevier Masson / Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert / L’intégrale diplôme IFSI en 6 semestres, Pascal Hallouët, 2019, Vuibert
Mis à jour le 31/10/2019