Antibiotiques2018-06-09T15:06:36+00:00

Médicaments

Antibiotiques


 

 

I. Définition

Ce sont des substances naturelles ou de synthèses capables de s’opposer à la multiplication ou de détruire les bactéries.

 

Les antibiotiques ont pour but de diminuer ou de stabiliser la quantité de bactéries présentes au niveau du site infectieux et d’aider les cellules du système immunitaire à entamer le processus de guérison.

 

 

II. Généralités

Les quatre principaux modes d’action des antibiotiques sont des inhibitions de la synthèse de:

→ La paroi bactérienne

→ La membrane cytoplasmique

→ L’ADN bactérien

→ De protéines bactériennes

 

Les précautions à prendre avant l’administration d’antibiotiques sont les suivantes:

→ Effectuer les prélèvements bactériologiques (ils permettent d’identifier le germe responsable et de confirmer l’antibiotique utilisé)

→ S’assurer de l’absence d’allergie

→ Vérifier la prescription médicale

 

Les indications générales d’un traitement par antibiotiques sont:

→ Prophylactiques: pré/post chirurgie, patients immunodéprimés

→ Curatives: existence de germes et d’une infection

 

La contre-indication générale à tous les antibiotiques est une allergie à l’un de ses composants.

 

Les effets indésirables communs à tous les antibiotiques sont:

→ Réaction allergique

→ Troubles digestifs avec nausées, vomissements, diarrhée

→ Candidose par modification de la flore saprophyte

→ Hyperthermie due à la libération massive de toxines contenues dans les bactéries lorsque celles-ci sont détruites par un antibiotique bactéricide

→ Troubles rares: neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

 

 

III. Principales familles d’antibiotiques

1. Aminosides

Gentamicine (Gentalline®), Amikacine (Amiklin®), Tobramycine (Tobi®)

Ils sont bactéricides (vitesse de bactéricidie la plus rapide)

Rarement utilisés en monothérapie mais plutôt en association dans le traitement d’infections sévères

Indications: diverses

Contre-indication: myasthénie

Effets indésirables: ototoxicité (bourdonnement d’oreille, vertige, hypoacousie), néphrotoxicité

 

2. Betalactamines

Il existe 4 sous-groupes: Carbapénèmes, Céphalosporines, Monobactames, Pénicillines

 

2.1 Carbapénèmes

Imipénème (Tienam®)

Molécules de réserve, classe de “dernier recours”

Limiter leur utilisation pour préserver leur efficacité

Indications: infections sévères

 

2.2 Céphalosporines

Cefepim (Axepim®), Cefotaxime, Ceftriaxone (Rocéphine®)

Attention aux allergies croisées entre les Céphalosporines et les Pénicillines

Indications: infections ORL, respiratoires, gynéco urinaires, ostéoarticulaires, cutanées

Effets indésirables: candidoses et risques rares d’hématotoxicité et de néphrotoxicité

 

2.3 Monobactames

Aztréonam (Azactam®)

Indications: infections urinaires, pulmonaires

 

2.4 Pénicillines

Amoxicilline (Clamoxyl®), Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin®), Ticarcilline (Ticarpen®), Pipéracilline et Tazobactam (Tazocilline®)

Indications: dans de nombreuses infections sévères ou non

Effets indésirables: réaction allergique, troubles digestifs (diarrhée, nausées/vomissements, candidoses digestives). Et plus rarement: néphrotoxicité, neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie

 

3. Glycopeptides

Tecoplanine (Targocid®), Vancomycine

Indications: infections résistantes aux autres antibiotiques

Effets indésirables: ototoxicité, néphrotoxicité si surdosage, thrombophlébites au point d’injection, hypotension

 

4. Imidazoles

Métronidazole (Flagyl®), Ornidazole (Tibéral®)

Indications: infections à germe anaérobie

Effets indésirables: goût métallique dans la bouche, glossite, stomatite, troubles digestifs mineurs

 

5. Macrolides

Josamycine (Josacine®), Spiramycine (Rovamycine®), Erythromycine

Indications: infections ORL, pulmonaires, alternative aux pénicillines

Contre-indications: allongement de l’espace QT

Effets indésirables: sensation vertigineuse, risque de troubles digestifs accru

 

6. Quinolones

Ciprofloxacine (Ciflox®), Levofloxacine (Tavanic®), Ofloxacine (Oflocet®)

Indications: infections sévères

Contre-indications: antécédent de tendinopathie, épilepsie

Effets indésirables: tendinopathies, phototoxicité, troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale), troubles neurosensoriels (céphalées, vertiges, insomnies), leucopénie, neutropénie

 

7. Tétracyclines

Vibramycine (Doxycycline®)

Indications: maladies infectieuses transmises par les animaux, affections dermatologiques

Contre-indications: insuffisance hépatique, rénale, exposition au soleil/UV

Effets indésirables: ulcères gastriques, hypoplasie de l’émail des dents, photosensibilité cutanée, leucopénie, thrombopénie

 

8. Sulfamides

Cotrimoxazole (Bactrim®)

Indications: infections urinaires et génitales, toxoplasmose

Contre-indication: insuffisance hépatique

Effets indésirables: réaction allergique, troubles hématologiques (anémie, thrombopénie, neutropénie), anorexie, phototoxicité cutanée, troubles digestifs (nausées, vomissements)

 

 

IV. Surveillances

Les surveillances sont:

→ La perfusion

→  La température, l’absence de signes locaux d’infection, cicatrisation satisfaisante, point d’injection et douleur

→ Les effets indésirables

→ La biologie: prélèvements bactériologiques multiples, antibiogramme, NFS, CRP, bilan spécifique en fonction de l’antibiotique utilisé (bilan rénal, hématologique ou hépatique)

 

 


Pour résumer ..

 


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Sources: Pharmacie et surveillance infirmière, Denis Storé, 2008, Editions Lamarre / Pharmacologie et thérapeutiques, Thibaut Caruba, Emmanuel Jaccoulet, 2e édition, 2015, Elsevier Masson / Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson

 

Mis à jour le 26/05/2018