La gestion prévisionnelle des soins

La gestion prévisionnelle des soins (GPS) permet:

d’optimiser les ressources existantes
de répartir et d’utiliser judicieusement les prestations de soins
de lutter contre le morcellement des soins
de se situer dans une optique prévisionnelle
d’optimiser la continuité des soins
de contrôler le coût d’un épisode de soins
de se situer dans une démarche qualité

I. Le chemin clinique

Egalement appelé clinical pathway ou critical pathway ou encore integrated care pathway

Créé par Karen Zonder USA en 1985

Cette méthode vise à planifier, rationaliser, standardiser la prise en charge optimale et efficiente en s’appuyant sur les règles de bonnes pratiques ou les recommandations de sociétés savantes

Elle est axée sur:

la planification du processus de soins
l’interdisciplinarité
la mesure des résultats obtenus

Planification du processus de soins: définir de manière prévisionnelle la prise en charge des patients en termes de traitements, examens, surveillance, éducation..

L’interdisciplinarité: cette organisation regroupe la contribution de tous les professionnels impliqués dans la prise en charge du groupe-cible de patients en fonction de leur domaine de compétence

Approche par les résultats: définir les résultats escomptés et étudier les écarts entre les résultats attendus et les résultats obtenus ainsi que leurs causes. Elle décrit, pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient.

Elle articule les problèmes de santé habituels d’un groupe de patients défini, porteur d’une même pathologie, et les résultats escomptés en fonction d’une durée de séjour déterminée, et met en parallèle les actions de l’ensemble des professionnels face à ces problèmes.

Elle peut être utlisée dans un établissement de santé, un réseau de soins ou dans le cadre de l’exercice libéral lorsque les professionnels se coordonnent entre eux.

Tous les actes sont définis au préalable et se présentent sous forme de check-list ou de planification

Soit utilisée comme guide, feuille de route statique qui permet à chaque membre de l’équipe de se repérer à tout moment dans la prise en charge et d’en assurer la continuité efficacement.

Soit intégrée au dossier du patient et signée au regard de chaque acte par la personne qui l’a réalisé afin d’en assurer la traçabilité

Cette méthode contribue à

réduire la variabilité de la prise en charge
s’approprier les recommandations professionnelles
mettre en oeuvre des protocoles validés
améliorer la délivrance et continuité des soins
améliorer la coordination et la communication entre les professionnels
rationaliser les soins et la gestion des risques

Elle répond à une logique prévisionnelle en incitant l’équipe pluri professionnelle à réfléchir à sa pratique: quand, comment, pourquoi, avec qui travaillons-nous, pour quel résultat, comment améliorer nos prestations ?

Elle répond également à une logique évaluative

des taches effectuées
des pratiques de soins et de leur qualité
de l’adéquation entre les résultats attendus et résultats obtenus par l’analyse des écarts
du matériel et des ressources utilisés, de la durée du séjour

La création de chemins cliniques trouve son intérêt pour les groupes-cibles de patients

les plus coûteux
les plus fréquemment pris en charge
les plus dysfonctionnant
les plus complexes

Elle permet aux professionnels

de redéfinir le rôle de chacun
d’optimiser l’organisation de travail
de réduire des variabilités non justifiées dans la prise en charge
de développer l’expertise
d’améliorer l’utilisation des ressources en facilitant la polyvalence et la mobilité des professionnels
de développer la coordination et la communication entre les acteurs de la prise en charge

Elle permet pour le patient

de clarifier et simplifier l’information donnée
de coordonner et tracer les activités des professionnels
de diminuer les risques d’erreurs
de diminuer la durée de son séjour
de planifier et d’expliciter son parcours pour une prise en charge optimale
lui permet ainsi de devenir acteur dans l’évolution de son parcours pendant la durée de la prise en charge

II. Le plan de soins guide (PSG)

Egalement appelé plan de soins type ou plan de soins standardisé

Plan de soin: support permettant la formalisation organisée des éléments de la démarche de soins

problème: diagnostic infirmier
cause: étiologie, facteurs favorisants
signe: manifestation, caractéristique
objectif à atteindre par le patient
intervention: action réalisée pour atteindre l’objectif
évaluation des résultats de soins

Plan de soins prédéfini au regard d’un diagnostic infirmier et s’appliquant à un profil type de personnes

Le plan de soins guide, à partir d’un diagnostic infirmier

d’identifier un ensemble d’objectifs à atteindre
de proposer un cadre d’interventions de soins ciblés dans les limites du rôle propre
et de les évaluer

Il guide le soignant dans la prise en charge en proposant des listes à cocher au regard de la situation du patient et des ressources dont dispose le service

Il facilite la mobilisation d’une équipe de soins interdisciplinaire autour d’un problème majeur du patient

Outil adaptable

Elaboré pour le patient

Mis en oeuvre par les professionnels après avis du patient

Elaboré à partir de diagnostics infirmiers: prévalent dans le service, répétitifs pour un même patient

Elaboré pour répondre à des besoins de suppléance spécifiques d’une situation de soins

Bénéfices pour le patient