Les lymphomes
Cancers qui commencent dans les ganglions
Tumeurs solides faîtes de lymphocytes
LYMPHOMES DE HODGKIN ET LNH (NON HODGKINIEN)
Hodgkin: 24e place, très bon pronostic
LNH: 1/3 des cancers hémato, 6e place, bon pronostic
PRÉSENTATION DES LYMPHOMES
Clinique
- Apparition de ganglions palpables ou non (intra abdominaux, ou thoraciques que l’on voit en imagerie)
- Splénomégalie
- Signes généraux: fièvre, perte de poids, sueurs, prurit
Localisations: n’importe quel tissu qui contient des cellules
DIAGNOSTIC
Orientation: ponction du ganglion
Diagnostic: biopsie
PHÉNOTYPAGE, IMMUNO-HISTOCHIMIE
Pour affiner le diagnostic, on utilise des marqueurs qui vont reconnaître spécifiquement des protéines qui sont à la surface des cellules.
Ces marqueurs sont des anticorps + fluorine qui sont détectés avec des microscopes à fluorescence.
AVANT TOUT TRAITEMENT: BILAN D’EXTENSION
Radiographie de thorax
Scanner (essentiel): thorax, abdomen, pelvis, parfois cou
Biopsie ostéomédullaire
Général: NFS, VS, VIH (il peut être lié à certains lymphomes NH)
TEP-Scanner: tomographie par émission de positron
CLASSIFICATION
Ann Arbor
- Stade I: une aire ganglionnaire
- Stade II: > 1 aire ganglionnaire
- Stade III: adénopathies des deux côtés du diaphragme
- Stade IV: localisations extra ganglionnaires
A: pas de signe général
B: au moins un signe général (fièvre, perte de poids > 10% en 6 mois, sueurs)
HODGKIN
Relativement rare
Incidence chez les personnes jeunes puis deuxième pic vers 60/70 ans
Traitement
- Chimiothérapie toujours, cures répétées
- Radiothérapie: stades localisés (I et II), pas digestif, après chimiothérapie, irradiation de la tumeur initiale
Résultats: 60 à 90% de guérison
Complications: croissance, cancers, coeur / thyroïde, fertilité
LYMPHOMES NON HODGKINIENS
Fréquents
Etiologies
- Virus (ex: EBV)
- VIH
- Déficits immunitaires (greffes, immunodépresseurs)
- Idiopathiques
LNH folliculaire, LNH à grande cellule
Pronostic
- Indolents: évolution lente, pas de guérison (sauf si allogreffe)
- Agressifs: évolution rapide, bonne réponse au traitement (50% guérison)
Traitement
- Indolents: abstention, chimiothérapie « légère » ou « lourde », anticorps monoclonaux
- Agressifs: toujours traiter, chimiothérapie « lourde » +/- allogreffe, anticorps monoclonaux
ANTICORPS
Structure en Y avec une zone constante et une zone variable (détecte ce qui est attaqué)
Polyclonaux: extrêmement variables, risques d’être toxiques
Monoclonaux: fabriqués de façon artificielle, très spécifique
DESTRUCTION CELLULAIRE: MODES D’ACTION
Direct: anticorps spécifique se fixe sur la cellule et induit l’apoptose
Avec le système immunitaire: anticorps se fixe à une cellule, est reconnu par le système immunitaire qui va détruire la cellule cible
Grace au complément: cascade d’activation de protéines, liaison directe entre le complément et la cellule → explosion de la cellule
Anticorps associé à un produit radioactif: destruction dans un rayon de 100 cellules
POINTS À RETENIR
Les lymphomes sont des tumeurs faites de lymphocytes
Tout organe peut être atteint
Les lymphomes de Hodgkin concernent les patients jeunes et sont de bon pronostic, la radiothérapie complète la chimiothérapie dans les formes localisées
Les LNH sont nombreux et sont soit indolents soit agressifs, seuls les seconds doivent toujours être traités par chimiothérapie
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