Accompagnement infirmier en onco-hématologie pédiatrique

PARTICULARITÉS D’UN SERVICE DE PÉDIATRIE

De la naissance à la majorité

Equipe multidisciplinaire

Respect des besoins de l’enfant

Présence parentale, fratrie

Pas ou peu de contraintes / visites

On parle de prise en charge globale

antécédents familiaux
situation sociale et familiale
fratrie
religion, croyance
âge de l’enfant, stade cognitif et psychomoteur

On soigne un enfant au sein d’une famille, avec son histoire et son vécu

Relation triangulaire

On envisage la place de l’enfant avec respect et attention

PRÉSENTATION DU SERVICE D’ONCO-HÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

Pathologies traitées

LAM, LAL
lymphomes
tumeurs malignes solides
maladies hématologiques bénignes
maladies auto immunes
drépanocytose
VIH

Missions du service

accueil de l’enfant de la naissance à la majorité atteint de pathologie cancéreuse ou hématologique
suivi à long terme, de la période curative à la rémission
organiser un projet de soin personnalisé et réfléchi en équipe
prise en charge globale et multidisciplinaire de l’enfant et de sa famille
accompagnement de l’enfant et de sa famille en situation palliative

L’infirmière en onco-hématologie pédiatrique

soins sur cathéter central, chambre implantable
préparation, administration et surveillance des produits cytotoxiques
participation et assistance des médecins aux gestes (myélogramme, ponction lombaire)
évaluation de la douleur, administration du traitement antalgique et surveillance
participation aux réunions d’équipes, discussion, partage entre les différentes catégories de personnel

LES BESOINS DE L’ENFANT

Article 6, Charte de l’enfant hospitalisé, 1988

« Les enfants ne doivent pas être admis dans des services adultes. Ils doivent être réunis par groupes d’âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités créatives adaptés à leur âge, en toute sécurité »

L’enfant est acteur de sa prise en charge

Est au centre de la relation

Individu à part entière, droit à l’information

Respect des besoins, dignité, intimité

Lien de confiance: meilleure acceptation de soin

On soigne un être en développement

développement physique / psychologique
développement intellectuel
développement social / affectif

Le développement psychomoteur

perte des acquisitions chez le nourrisson
régression chez le jeune enfant
travail sur les liens d’attachement, de séparation
soutien à la parentalité
repli sur soi
dépression
agitation
agressivité
manque de coopération / refus, phobie de soins

Le développement intellectuel

maintien de la scolarité à l’hôpital
instituteurs de l’éducation nationale
respect du programme de l’enfant
liens entre les instituteurs de l’hôpital et ceux de l’école de l’enfant
examens (brevet, bac, oraux) à l’hôpital

Le développement social / affectif

un enfant qui joue est un enfant qui va bien
animatrice présente
activités adaptées à l’âge et état général de l’enfant
salon des ados / salon des bébés (importance de se retrouver entre pairs)
association bénévole

Le rire

visite des clowns
membres de l’équipe
visite de tous les enfants
partenariat avec les soignants

La spiritualité

aumônerie
concerne toutes les religions cultes
soutien à la demande des enfants, parents
soutien moral et religieux
accompagnement / deuil

L’hôpital n’est plus seulement un lieu de soins, de souffrance et d’angoisse

Journée rythmée par les temps de soins, de jeux, de rire, d’éveil, d’éducation, de recherche d’autonomie…

LA RELATION

L’accueil, un temps de soin

c’est accepter l’autre dans ce qu’il a de particulier, de spécifique, d’unique
compétence professionnelle du soignant, mais aussi de l’équipe pluridisciplinaire: travailler en équipe est primordial
c’est le moment de tisser les liens
c’est le moment où la confiance s’installe
doit être réfléchi, pensé, soigné: prendre le temps
conditionne la relation avec les parents et l’enfant
présentation du service, des locaux, du personnel
humaniser le soin et la relation

L’ANNONCE DU DIAGNOSTIC

Le médecin

dans un bureau, au calme, sans risque d’être dérangé
entretien mené par le médecin référent, en présence de l’interne en charge de l’enfant et de l’infirmière
temps médical dédié à l’annonce de la maladie et aux propositions de traitement
informations claires et précises, termes adaptés
débute dès l’accueil de l’enfant et se poursuit tout au long des étapes de la maladie
informations données à l’enfant: langage adapté
l’enfant doit connaître le nom de sa maladie

L’infirmière

temps soignant consacré au soutien, à l’écoute
repérage des besoins de l’enfant et de son entourage
l’infirmière donne à l’annonce du diagnostic une dimension plus concrète
précise les modalités pratiques de l’hospitalisation

PRENDRE SOIN

La maladie

le cancer fait peur, surtout quand il touche l’enfant
évoque la souffrance, l’injustice, la douleur et la mort
projet d’avenir et de vie compromis

Accompagnement fondé sur 3 grands principes

le regard: 1er lien de la relation, protecteur, rassurant, empathique
la parole: importance du ton utilisé, ne pas mentir
le toucher: conclu la relation, doux, stimulation sensorielle

DONNER DE LA VALEUR À NOS GESTES

L’approche de l’enfant

se mettre à sa hauteur
ne pas brusquer la relation, prendre du temps
laisser l’enfant s’exprimer
expliquer sans banaliser le geste, le soin
ne pas mentir
éviter les termes pouvant induire la peur

Le soin à l’enfant

informer l’enfant et ses parents
adapter une analgésie suffisante
prendre en considération la peur
s’adapter aux ressources de l’enfant
partenariat essentiel avec les parents

L’enfant est acteur de sa prise en charge

Est au centre de la relation

Individu à part entière, droit à l’information

Respect des besoins, dignité, intimité

Lien de confiance: meilleure acceptation du soin

CONCLUSION

Prise en charge complexe

Implication et engagement des soignants

Service hautement technique dans lequel la relation humaine prend toute son importance

Relation triangulaire fondée sur l’authenticité, la confiance, le respect

Travail d’équipe, soutien, entraide, collaboration étroite avec les médecins

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