Asthme / UE 2.8 Processus obstructifs / Cours ESI IFSI infirmier

UE 2.8 – Processus obstructifs

Asthme

I. Définition

D’après l’OMS, l’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes dans lequel de nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle. Cette inflammation est responsable d’une augmentation de l’hyperréactivité bronchique qui entraîne des épisodes récurrents de respiration sifflante, dyspnée, d’oppression thoracique et/ou de toux. Ces épisodes sont habituellement marqués par une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou sous l’effet d’un traitement.

C’est une maladie fréquente qui touche plus de 4 millions de personnes en France dont les premières manifestations surviennent le plus souvent pendant l’enfance.

II. Physiopathologie

Les signes cliniques et la gravité dépendent du degré d’obstruction bronchique.

Il existe deux phénomènes :

Processus inflammatoire avec oedème et sécrétions bronchiques
Contraction aiguë des muscles bronchiques

III. Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l’asthme sont :

Facteurs environnementaux : allergènes, fumée de tabac, produits chimiques, pollution
Antécédents familiaux ou personnels de terrain allergique
Rhinite allergique
Prématurité, petit poids de naissance
Bronchiolites à répétition pendant l’enfance

Facteurs déclenchant d’une crise d’asthme :

Air froid
Émotions fortes
Certains médicaments : anti-inflammatoires, bêtabloquants
Exercice physique

IV. Signes cliniques

Toux

Difficulté respiratoire

Dyspnée sifflante, wheezing

Sibilants à l’auscultation

V. Examens complémentaires

Mesure du débit expiratoire de pointe ou Peak Flow

Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

Gazométrie artérielle

Radiographie pulmonaire

VI. Signes de gravité

Lors d’une crise d’asthme, il est essentiel de reconnaître les signes de gravité, définissant un asthme aigu grave :

Débit expiratoire de pointe < 150 L/min
Troubles de l’élocution
Fréquence respiratoire > 30/min
Tachycardie > 120/min
Signes de lutte, tirage inspiratoire
Normo ou hypercapnie
Troubles neurologiques : agitation, troubles de la conscience
Cyanose, sueurs
SpO2 < 90%

VII. Traitement

Traitement de la crise simple

Bouffées de β2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline)
En cas de non amélioration après 6 à 8 bouffées, il faut considérer qu’il s’agit d’un asthme aigu grave et appeler le 15
En cas de crise sévère, il est nécessaire de débuter une corticothérapie orale

Traitement de l’asthme aigu grave

Oxygénothérapie
Nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline, Atrovent ou Ipatropium) +/- Adrénaline
En cas de résistance, les β2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou Terbutaline)
Corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV)
Sulfate de Magnésium 1 à 2g IV
Antibiothérapie probabiliste si signes infectieux

Traitement de fond

But = contrôle de l’asthme (absence de symptômes chroniques, rares crises, absence de limitation des activités)
Corticothérapie inhalée +/- bronchodilatateurs de longue durée d’action