Infections chez la femme enceinte

Mêmes infections que dans population non obstétricale

Bactériennes: infections urinaires, syphilis, streptocoque B, listériose…
Virales: rubéole, HSV, VZV, CMV, VIH, VHB…
Parasitaires / Fongiques: toxoplasmose, paludisme…

Mais risques supplémentaires

Mort foetale in utero, prématurité
Embryopathies (malformations)
Maladie néonatale clinique
Maladie grave à distance

Médicaments contre-indiqués

Quinolones: ofloxacine, ciprofloxacine…
Aminosides: amikacine, gentamicine…
Cyclines: doxycycline…
Sulfamides

Paracétamol OK

I. Fièvre chez une femme enceinte

Interrogatoire et examen clinique

Biologie standard

Prélèvements bactériologiques

BU / ECBU
Hémocultures
Prélèvement vaginal

Antibiothérapie à réévaluer (virus ?)

Crainte d’une infection rare, mais grave: listériose

LISTÉRIOSE

Listeria monocytogenes

transmission alimentaire ++

Absence de symptôme / Fièvre isolée / Syndrome grippal / Troubles digestifs / Méningite

Infection précoce: mort foetale, prématurité

Infection tardive: infection néonatale sévère (disséminée ou méningite)

Hémocultures, ponction lombaire, prélèvement vaginal

Amoxicilline +/- aminosides

Rare +++

Mesures préventives +++

éviter les produits de charcuterie et certains produits laitiers
se laver les mains
laver soigneusement les légumes crus

II. Infections fréquentes

INFECTIONS URINAIRES

Favorisées par

modifications anatomiques (compression uretère)
modifications hormonales (progestérone)
modifications physicochimiques urine

Bactériurie asymptomatique

Pas de symptôme
ECBU +

Cystite

Signes fonctionnels urinaires sans fièvre
ECBU +

Pyélonéphrite

Signes fonctionnels urinaires avec fièvre
ECBU +

=> Jusqu’à 10% des grossesses

Evolution fréquente de la bactériurie asymptomatique vers la pyélonéphrite

Risque d’accouchement prématuré

Fréquentes et récurrentes

Dépistage systématique bactériurie après M4

Traitement antibiotique

même pour bactériurie asymptomatique
à adapter secondairement à l’antibiogramme

Pas de traitement minute des cystites

Contrôle ECBU fin de traitement, puis par mois

Mesures hygiéno-diététiques

boissons abondantes
mictions fréquentes et post-coïtales
hygiène périnéale
traitement constipation

III. Infections potentiellement tératogènes

RUBÉOLE

Rubéole congénitale

primo-infection au cours de la grossesse

Syndrome malformatif foetal

Oculaire: cataracte, glaucome
Oreille interne: surdité
Cardiaque
SNC: microcéphalie, retard psychomoteur

Mort foetale

Risque d’infection foetale et sévérité inversement corrélée à l’âge de la grossesse

Prévention

vaccination en population générale
vaccination femmes séronégative: attention contre-indiqué pendant grossesse
surveillance sérologique si femme non immune pendant grossesse jusqu’à 20 SA
si séroconversion pendant grossesse (faux négatif ?): test d’avidité, amniocentèse, pas de traitement spécifique, discussion interruption médicale de grossesse

CMV

Infection virale, asymptomatique, immunisation 50%

Maladie à CMV

primo-infection au cours de la grossesse par contact rapproché avec sécrétions

Retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, calcifications cérébrales à l’échographie

1% des nouveau-nés seraient infectés

10% foetus symptomatiques à la naissance: séquelles neurosensorielles ou décès
90% foetus asymptomatiques à la naissance avec 10% retard d’apprentissage et surdité

Dépistage et prévention

pas de dépistage systématique (absence de bénéfice démontré)
suspicion si anomalies échographiques: diagnostic sérologique, amniocentèse et échographies foetales, pas de traitement, discuter interruption médicale de grossesse, virurie chez le nouveau-né

Pas de vaccin

Hygiène de base

Précautions transfusionnelles

TOXOPLASMOSE

Infection parasitaire, asymptomatique, syndrome grippal

Toxoplasmose congénitale 300 cas/an

Primo-infection au cours de la grossesse: 30% de contamination foetale

Risque de transmission plus faible mais gravité plus importante en début de grossesse

Mort foetale

Syndrome malformatif

oeil
SNC, retard psycho-moteur
atteinte viscérale

Prise en charge

évaluation statut sérologique et surveillance sérologique mensuelle si femme non immune pendant la grossesse
si séroconversion au cours de la grossesse: surveillance écho, amniocentèse

Traitement antiparasitaire par spiramycine initialement puis réévaluation

Prévention

règles hygièno-diététiques: hygiène de base, chats (litière ++), consommation viande cuite, lavage légumes, éviter crudités

SYPHILIS

MST

Rare en France malgré recrudescence (mais 2 millions de grossesses dans le monde)

Transmission surtout au 2ème trimestre

Fausse couche, prématurité, mort périnatale et syphilis congénitale

os
peau
foie
SNC

Prise en charge

dépistage au 1er trimestre de grossesse et à 28 SA
si positif: penser au dépistage des autres MST et du partenaire
traitement maternel identique à population non obstétricale par: pénicilline

IV. Infections aiguës transmises au cours de l’accouchement

STREPTOCOQUE B

Colonisation intestin et tractus génital féminin

Responsable

d’infections maternelles: endométrite, chorioamniolite, bactériémie
d’infections néonatales: pneumonie, méningite, bactériémie
de mort foetal in-utero

Dépistage systématique par prélèvement vaginal en fin de grossesse

Si positif: antibioprophylaxie per-partum par amoxicilline

HERPÈS GÉNITAL

Herpès néonatal

par contact direct avec herpès génital maternel au cours de l’accouchement
risque de transmission majeur si primo-infection
diagnostic clinique chez la mère ++ (prélèvement)
atteinte cutanée, neurologique ou systémique
mortalité 85%

Interrogatoire de la mère et du partenaire

Pas de dépistage sérologique systématique

Traitement par Aciclovir

Césarienne si lésions au cours du travail

V. Infections chroniques transmises au cours de l’accouchement

VIH

1 500 grossesses / an

Transmission mère-enfant (TME) essentiellement périnatale (fin de grossesse + accouchement)

Dépistage maternel non obligatoire mais proposé

Si découverte au moment grossesse: dépistage autres MST et partenaire

Prévention TME en France

traitement antirétroviral chez la mère au cours de la grossesse pour contrôler virémie
traitement de l’enfant pendant un mois
surveillance rapprochée
allaitement contre-indiqué